体験ダイビング予約フォーム

必須お名前
必須ふりがな
必須メールアドレス
必須携帯電話番号	※ハイフン無し
必須性別	男性女性
必須生年月日	年月日
必須ご年齢	歳
必須郵便番号	※ご入力頂けると当日朝の申込書記入が不要になりスムーズです。
必須都道府県
必須市区町村以降の住所
必須参加人数
必須体験ダイビング予約日	！出発日(飛行機搭乗)はダイビング出来ません！
必須到着日
必須出発日
必須宿泊先	※未定は"N"とご記入下さい
必須レンタカー	有り無し
必須エントリースタイル	ボートダイビングビーチダイビング
必須ご希望本数（回数）	１本２本
必須体験ダイビングの経験	ご本人無し（シュノーケリング経験無し）無し（シュノーケリング経験有り）有り
必須水中デジカメレンタル	SDカードは持込みでレンタルSDカードも込みでレンタルレンタル不要
必須レンタルサイズの詳細	※参加者の（２名様以上はお名前・ご年齢・体験ダイビング経験の有無）身長/体重/足サイズ/度付きマスク希望の方は視力をご記入下さい
その他・連絡事項

※当店ではお客様の個人情報を下記の条件以外では第三者への情報の開示は行いません。
１．お客様ご本人より開示要請があった場合。ただし、お客様ご本人と確認が出来なければ開示致しません。２．お客様ご本人の同意がある場合。３．法令上の要請があった場合

　←以上でよろしければ、こちらにチェックを入れてから送信してください。